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县医保局：严把“三关”做好医保零星报销工作

发布时间：2024-02-27 16:48 来源：县医保局浏览：次

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为进一步加强医保基金监管，打击欺诈骗保行为，守护好参保群众的“看病钱、救命钱”，提高参保群众的满意度和幸福感。绩溪县医保局坚持简化流程，医保手工报销从30个工作日压缩至10天以内，医疗大额费用报销3个工作日到账；坚持从严要求，着重把好门诊、住院票据手工报销“三关”，确保零星报销“零”违规。2023年，绩溪县医保局受理医保零星报销业务7562人次，报销总额2192万元。

严把入口关。通过电子票据查验平台及医保业务辅助办公系统等工具，杜绝假发票、票据重复报销等隐患；对金额较大的可疑票据通过电话、发函等方式与经治医院核实真实性，防范欺诈骗保情况发生。

严把审核关。严格执行零星报销初审、复审、终审三级审核制度，初审、复审和终审人员不得为同一人，在降低经办风险的同时减少审核失误率。按照“谁经办、谁负责”原则，进一步强化责任落实，提高审核质量。

严把核查关。对意外伤害、异常医疗费用等进行核查，通过信息比对、电话核实、外围调查、入户走访等方式，核查医疗费用是否符合报销范围，对于不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的医疗费用一律拒付。

接下来，我局将持续优化零星报销业务，提高审核精准率，缓解参保群众垫资压力。（吴端）

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