为进一步加强医疗保障基金监管,保持打击欺诈骗保高压态势,推进医药领域腐败问题集中整治,切实维护医保基金安全,绩溪县医保局积极参与医保基金监管区县交叉互查工作。通过区县之间的交叉互查,不仅发现和纠正定点医疗机构在医保基金使用过程中的问题和不足,还学习其他区县在医保基金管理方面的优秀经验和做法,大大提高了整个市域内的医保基金管理效率。
一、数据横纵分析。通过对市局下发的疑点数据纵向分析,锁定检查的重点科室、重点项目、重点内容。委托第三方公司进行数据分析后与市局下发数据进行横向比对,对于双方同时锁定的疑点数据抽样核实。双方独立锁定的疑点数据,进行现场重点核实。
二、动态调整评估。利用休息时间,每天召开检查小组研讨会,通过对互查的效果进行科学、客观、公正的评估,及时梳理新发现的疑点、锁定检查证据、完善检查流程,为进一步改进互查工作提供依据。
三、相互学习提高。检查的同时也向对方学习。在检查过程中难免存在分歧,在充分尊重客观规律和各方意见的前提下,对争议较大的,采取定性不定量的方式,过往问题暂不处罚,今后不予再犯。充分体现医保基金监管处罚不是目的,通过检查发现问题来进一步规范定点医疗机构诊疗行为。
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