在持续致力于优化医疗保障服务和增强政策执行力的实践中,绩溪县医疗保障局对绩溪县人民医院、绩溪县中医院2023年认定的慢性病证申请材料进行了实地稽核工作。此举旨在通过直接且细致的现场审核,防止医保资源的浪费,强化医保基金的监管力度。
科学取样,确保公正。此次抽查遵循严谨的科学原则,按照各病种申请总量分别以10%比例随机抽取档案。这种做法不仅保证了抽查的广泛代表性,还有效提升了核查工作的效率与公正性。同时,对于审查中发现的任何问题或不足,绩溪县医保局将迅速与医院沟通,要求立即调整改进,不断优化患者的服务体验。
严审细查,兼顾情理。审核股工作人员对每一份抽取的申请材料都进行了严格细致的检查,内容涵盖疾病诊断书、治疗记录、医疗费用清单等多个方面,确保所有信息的真实性与合规性。同时,核查过程中也充分考虑患者的实际困难和特殊情况,力求在规定框架内给予必要的灵活性和人文关怀。
优化策略,常态开展。为了进一步巩固医疗保障服务质量与医保基金的安全高效运行,绩溪县医保局规划每季度常态化开展慢性病申请材料的实地稽核工作。这一决策不仅体现了持续监管的决心,而且通过制度化的慢性特病稽核机制,有效遏制门诊慢特病认定中潜在的违规行为,确保医保资源精准惠及真正需要的患者。
医保基金是人民群众的看病钱、救命钱,构建一个反应迅速、管理精细、服务优质的医疗保障环境,筑牢医保基金的监管防线,是推动医保事业高质量发展,确保医保制度能够长期稳定的坚实保障。(胡祥伟)
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