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县医保局:“三为”并举维护医保基金安全

发布时间:2023-08-21 11:17 来源:县医保局 浏览:
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医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,在医疗保障全覆盖的大趋势下,如何管好用好医保基金,事关参保群众切身利益。近年来,绩溪县医保局多措并举,不断创新监管模式,优化监管手段,筑牢医保基金安全防线。

坚持调研为基,优化监管模式。绩溪县医保局坚持目标导向、问题导向和效果导向,结合岗位职责,围绕基金监管工作中遇到的重点难点堵点问题,确定三个研究课题。多次深入群众、深入定点医药机构开展调查研究,前往基金监管工作较突出的地区学习考察,充分借鉴其它地区的好做法、好经验,探索新路径、制定新举措,形成有前瞻性、有针对性、可操作性的对策建议,为深化医保基金监管奠定坚实基础。

坚持服务为先,强化联动共治。绩溪县医保局将提升基层卫生院医保信息化和便利化作为医保惠民的重要举措,以深化医保电子凭证应用为主线,通过集中采购和统一安装,为全县11个乡镇卫生院配备医保电子凭证“刷脸”设备,极大方便参保群众看病就医。出台《绩溪县关于建立医保基金联动监管机制实施方案》,建立医保医院医保基金共管共治平台。通过共同查找问题,排除风险,并及时纠正违规行为,促进定点医疗机构精细化管理,高质量发展。活动开展以来医保+医院发现问题线索7大项9小项,追回违规使用医保基金71374.57元。

坚持智能为要,维护基金安全。依托智能监管平台,运用信息化手段,梳理智能审核数据问题,准确查找问题。另外加强与医院之间互通交流,消除隔阂与误解,确保医保基金监管科学性和准确性。对全县55家定点药店、诊所安装监控设备,加强远程监管和预警防控,确保就医购药人员身份真实有效,杜绝冒名就医、套刷医保、串换项目等日常监管难以覆盖到的医保违规问题,拓宽基金监管广度和深度,切实维护医保基金安全。

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