行政村名称：庄团村                                 行政区划代码：                

注：1．村委会或驻村工作队针对有家庭成员有减少的脱贫户，以村为单位填报此表。

2．减少原因包括（1）死亡、（2）婚出、（3）出国定居、（4）判刑收监、（5）户籍迁出、（6）农转非、（7）失联、（8）分散供养转集中供养。填写减少原因后括号内的编号，如婚出填“2”。

                  行政村名称：镇头村                                 行政区划代码：                

注：1．村委会或驻村工作队针对有家庭成员有减少的脱贫户，以村为单位填报此表。

2．减少原因包括（1）死亡、（2）婚出、（3）出国定居、（4）判刑收监、（5）户籍迁出、（6）农转非、（7）失联、（8）分散供养转集中供养。填写减少原因后括号内的编号，如婚出填“2”。

               行政村名称：大源村                                 行政区划代码：                

注：1．村委会或驻村工作队针对有家庭成员有减少的脱贫户，以村为单位填报此表。

2．减少原因包括（1）死亡、（2）婚出、（3）出国定居、（4）判刑收监、（5）户籍迁出、（6）农转非、（7）失联、（8）分散供养转集中供养。填写减少原因后括号内的编号，如婚出填“2”。