2021年县医保局承担基本医保、大病保险、医疗救助三项民生工程任务。对照《安徽省人民政府关于2021年实施33项民生工程的通知》文件要求我局认真组织项目开展，强化绩效管理，确保各项工作有序推进。现将我局2021年民生工程项目开展情况总结如下：

一、总体情况

（一）城乡居民医保：参保情况。2021年参保128817人，筹集到位资金11850.34万元，其中个人缴费3630.45万元，财政补助收入7767.68万元，利息收入452.21万元。医保待遇及医疗资源利用情况。全年补偿23余万人次（到12月5日数据），城乡居民医保基金支出12647.51万元，其中住院补偿7433.59万元，慢性病门诊补偿1892.27万元，大额门诊补偿33.53万元，普通门诊补偿299.82万元，新冠疫苗及接种费用支出1153.7万元，大病保险保费支出1366.03万元，其他支出468.57万元。上年结余8114.4万元，本年收入11850.34万元，本年支出12647.51万元，当年结余-797.17万元，累计结余7317.23万元，预计可执行7个月左右，基金运行平稳。

（二）城乡居民大病保险。2021年城乡居民大病保险补偿4606人次，补偿费用1193.1万元，支付比例64.4%（截止至12月5日数据）。

（三）城乡医疗救助。2021年资助参保8008人，其中资助重点救助对象4964人；拨付资助参保资金202.69万元，其中资助重点救助对象126.3万元。直接救助5886人次，其中门诊救助3743人次，住院救助2143人次；直接救助资金629.67万元，其中门诊救助132.71万元，住院救助496.96万元。

二、主要做法

1、实现市级统筹，执行全市统一保障待遇。2021年1月1日起，全面实施全市统一的城乡居民基本医疗保险及大病保险和城镇职工基本医疗保险待遇政策。规范开展城乡居民、城镇职工医疗保险审核结算，对符合《安徽省基本医疗保险药品目录》《安徽省基本医疗保险医疗服务项目目录》范围的医疗费用，按照规定从医保基金中支付。截至12月5日（因医保信息系统切换系统数据到12月5日截止）城乡居民基本医保补偿23万余人次，支出基金9101.55万元，大病保险补偿4606人次，拨付资金1192.5万元。城镇职工医保基本医疗保险补偿22566人次，基金支出4291.94万元。

2、完善三重制度综合保障，不断健全多层次医疗保障体系。优化调整现行健康脱贫综合医疗保障政策，助力乡村振兴战略全面推进。夯实基本保障制度基础，坚持基本医疗保险全覆盖，确保应保尽保。坚持大病保险对低保、特困、返贫致贫人口实施倾斜支付。充分发挥医疗救助托底作用，不断完善医疗救助政策，对特困人员、低保对象、监测人口等重点救助对象实施分类资助，防止因病返贫致贫。

3、加强信息化建设。完成国家医保信息平台切换，大力推行网上经办、掌上办事等服务模式，简化备案程序、优化备案流程，不断拓宽转诊备案渠道，备案程序前移，县医院、中医院可直接对需要转诊的病人进行备案；“国家异地就医备案”微信小程序，直接拨打医保中心电话均可进行转诊备案，对异地安置人员延长备案时限持续扩大“一站式”结算和救助范围。不断提高激活率和使用率，为下一步利用医保电子凭证在线办理医保业务，开展异地就医结算做好准备。

4、加强基金监管。健全完善监管制度，完善定点服务协议和医保医师协议内容，强化协议管理，确保基金运行平稳，为民生工程项目运行提供基金保障。2021年开展了省、市际交叉互查、全覆盖检查等，追回医保基金725.81万元（其中医共体考核扣减586.09万元）。定点医疗机构暂停结算1家，个人骗保移送公安机关案件1件。全县37家定点零售药店、88家定点医疗机构已全部完成2022年度两定机构协议的签订工作。

5.持续强化医保政策宣传。健康脱贫综合医疗保障政策回归基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障，政策变化较大，如何开展政策宣传是我们的重点。在原有开展政策宣传的基础上，我局将印发新的宣传手册、海报等，确保发放到每一个脱贫人口手中。要以通俗易懂、群众喜闻乐见的形式开展政策宣传，引导群众正确把握政策，合理引导预期。要借助电视、广播、报纸、网络等各类媒体平台联动宣传，引导农村低收入人口、基层组织、社会各界了解政策、支持政策。

三、存在问题及2022年工作计划

2021年我局承担的三项民生工程项目顺利推进，取得了较好成效，但仍存在县外就诊病人补偿支出占比高，在外参加职工医保人员较多，威胁基金收支平衡，基金运行安全受影响；国家医保信息平台切换后，运行中存在一些问题，一定程度上影响了报销进度和群众满意度；健康脱贫综合医保政策回归到三重制度保障，政策变化较大，如何让广大参保群众尤其是稳定脱贫人口接受这些变化有一定难度等问题。2022我局将进一步加强医保定点管理，全面实施医疗保障定点医疗机构、医疗保障定点零售药店管理办法。优化定点管理流程，加强监督考核。进一步完善信息系统建设，不断简化办事流程，完善备案程序，持续推进跨省异地结算和长三角门诊直接结算。与民政、乡村振兴局强化信息比对，确保特困、低保、监测人口等重点救助对象待遇应享尽享。强化医保政策宣传，努力做到医保政策宣传全覆盖，及时收集舆论反映和公众关切，适时就普遍关心的热点问题，集中公开回应。多管齐下，确保民政工程各个项目高效推进，不断提升群众医疗保障获得感、安全感和满意度。

绩溪县医保局

2022年1月14日