为进一步提高建档立卡农村贫困人口（以下简称贫困人口）重大疾病医疗保障待遇，有效解决因病致贫、返贫问题，在“三保障一兜底”政策基础上，结合我县工作实际，制定本实施办法。

一、保障对象

贫困人口中的50组重大疾病患者，包括：1.《安徽省农村贫困人口慢性病及重大疾病保障指导目录》中规定的44组重大疾病及省内统一确定的15种专项救治病种，其中11组病种重复，共48组重大疾病；2. 根据我市重大疾病发病率，我市新增的2组病种。具体病种按照《宣城市“5090”工程重大疾病目录》确定。

二、保障内容

贫困人口50组重大疾病患者单次或年度省内住院医药费用，经“三保障一兜底”综合医保补偿后，经测算报销比例未达到90%的合规医疗费用由政府补偿（以下简称“5090”工程）。

“5090”工程报销费用从2018年1月1日起开始计算，1月1日至本方案实施前贫困人口重病患者已经发生的省内住院医药费用纳入报销范围，期间由个人自付的合规费用要予以补报。

三、运行方式

“5090”工程由基本医保（新农合）经办机构经办，纳入贫困人口综合医保“一站式”结算范围，实行省内就诊即时结报。进一步完善依托于新农合的“一站式”结算信息系统，启用系统预留的“其它补偿”接口，专门用于贫困人口补充医保数据传输和费用核算，实现政府兜底保障和“5090”工程同步精准核算结报。

四、资金管理

实行“5090”工程，坚持政府主导、创新机制、分级负责，所需资金由县财政承担。“5090”工程资金由基本医保（新农合）管理部门管理使用，封闭运行。

五、有关要求

（一）实行政府主导、部门协同的工作机制，卫生计生、财政、扶贫等部门分工负责。新农合要按现渠道尽快调整“一站式”结算系统，确保“5090”工程按要求规范实施。

（二）各乡镇、县直各单位要做好健康脱贫“5090”工程的政策宣传工作，提高群众知晓率，引导贫困重大疾病患者科学合理就医。

（三）县卫生计生等部门要加强贫困人口定点就医、分级诊疗管理，强化医疗服务监管，严格控制不合理医药费用；强化监督考核，建立健全绩效考评机制。“5090”工程政策实施情况要及时向有关部门报告。

附件：宣城市“5090”工程重大疾病目录

 

 

 

 

 

 

 

 

附件：

 

宣城市 “5090”工程重大疾病目录

 

一、《安徽省农村贫困人口慢性病及重大疾病保障指导目录》中规定的44组重大疾病及省内统一确定的15种专项救治病种（加粗部分为重合病种，共11组）：1.儿童先天性心脏病（包括儿童先天性心脏病房间隔缺损和儿童先天性心脏病室间隔缺损）；2.儿童白血病（包括儿童急性淋巴细胞白血病和儿童急性早幼粒细胞白血病）；3.终末期肾病；4.耐多药肺结核；5.血友病；6.慢性粒细胞白血病；7.唇腭裂；8.肺癌；9.食道癌；10.胃癌；11.结肠癌；12.直肠癌；13.妇女乳腺癌；14.宫颈癌；15.重性精神疾病；16.急性心肌梗塞；17.艾滋病机会性感染；18.Ⅰ型糖尿病；19.甲状腺功能亢进；20.脑梗死（重症急性期）；21.急性早幼粒白血病（＞14岁）；22.双侧感音神经性耳聋（≤14岁）；23.心脏瓣膜病变；24.冠心病；25.冠心病合并心脏瓣膜病变；26.升主动脉瘤；27.腰椎滑脱症；28.青少年脊柱侧凸（≤18岁）；29.椎管内肿瘤（神经纤维瘤.脊膜瘤）；30.垂体腺瘤；31.重型再生障碍性贫血；32.病窦或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞；33.颅内动脉瘤；34.听神经瘤；35.骨肉瘤（≤25岁）；36.发育性髋关节脱位（2-8岁）；37.恶性血液系统疾病（＞14岁）；38.退变性脊柱侧弯；39.苯丙酮尿症（＜18岁）；40.四氢生物蝶呤缺乏症（＜18岁）；41.儿童智力障碍（＜7岁）；42.儿童孤独症（＜7岁）；43.急性髓细胞白血病；44.主动脉夹层动脉瘤；45甲状腺癌；46.前列腺癌；47.膀胱癌；48.白内障。

二、我市新增的2组病种：肝癌、胰腺癌。