医保事业是关乎群众切身利益的重大民生工程。近年来，绩溪县医保局深入践行以人民为中心的发展思想，以法治建设为抓手，创新构建“制度-服务-监管-执法-宣教”五位一体法治化管理服务体系，推动医疗保障从制度优化向治理效能转化，为群众织就坚实可靠的医疗保障网络。

坚持制度创新与规范管理双轮驱动。医保局坚持制度先行，配套完善窗口服务标准化、基金监管全流程、行政执法规范化三大制度法宝；建立首问负责制、风险防控清单、新进人员岗位廉政谈话等机制；创新实施“夜学+随评+月考”素质提升工程，强化对医保领域政策、法规内容学习：完善重点岗位、关键岗位等谈话提醒机制，将法治要求嵌入医保管理各环节。

构建“线上+线下”立体化服务体系。“线下”实现“进一扇门、办所有事”，规范业务办理时限，配备医保查询自助服务一体机10台，实现“7×24”小时医保服务不打烊;“线上”打造网上、掌上平台“全省通办”业务等，逐步推进24项医保政务服务事项全省通办；大力推广“安徽医保公共服务”小程序，实现“让数据多跑路，群众少跑腿”。

建立“多重模式+社会共治”监管体系。综合日常检查、专项检查、联合监管等方式，结合药品追溯码系统、智能审核监控等手段，完成对全部定点医药机构医保检查，2024年共追回医保基金70余万元，协议处理47家次，约谈2家，解除医保协议2家。建立举报奖励机制，聘任医保社会监督员发挥社会监督作用，构建行政部门主导、医药机构自律、社会力量参与的多元共治格局，进一步提升基金监管效率，违规行为同比下降。

实施执法能力“提升工程”。加强执法队伍建设，组织参加司法业务培训和医保监管能力大比武竞赛，学习中以案例研讨、老带新“边查边学”及以案例促学法；严格落实“一案三查”，查程序规范、查法律适用、查自由裁量，截至目前办理的10件行政案件实现“零复议零诉讼”；引入法律顾问参与重大执法案件合法性审查，执法规范化水平显著提升。

构建“新媒体+场景化”宣教矩阵。深化开展医保基金监管集中宣传月活动，运用医保公众号、短视频平台、抖音等新媒体推送医保法治宣传视频普法；结合“爱国卫生月”活动，向咨询群众现场宣讲医保政策及典型案例；开展医保进单位、进机关等医保政策大宣讲活动，通过典型案例宣讲、政策解读及《医保基金使用监督管理条例》宣传等形式，提升群众法治意识。（许松）