绩溪县医保局坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，不断加大基金监管力度，坚持零容忍、出重拳，严厉打击欺诈骗保及各类违法违规行为，构筑起“利剑高悬、监管常在”的高压态势。

强化行业自律。一是对医保定点医疗机构开展“清单式”自查自纠，下发医疗机构违法违规使用医保基金问题清单，组织开展自查自纠，压实主体责任，排查问题、逐项整改。2024年定点医疗机构自查自纠退回违规使用医保基金8万余元。二是“承诺+践诺”。县医疗保障部门与全县定点医药机构及医务工作者签订《维护医保基金安全承诺书》500余份。同时对县域内医保医师进行记分，警示教育医务人员自觉遵守诊疗规范，主动约束手中的“处方笔”。2024年共对24名医保医师，合计扣分39分。三是被动监管向主动合作转变。县医保局与县级两所二级公立医疗机构开展联动监管。一个季度确定一个主题、锁定一个科室，通过抽取相关病历资料，共同查找问题，及时纠正违规行为，引导定点医疗机构规范诊疗行为，促进定点医疗机构精细化管理，高质量发展。

强化检查力度。一是数据赋能，体检式监管。积极推进医保智能监管子系统应用，全县138家定点医药机构在全市率先完成系统改造对接，实现事前提醒、事中审核、事后监管全链条监管防线。同时在全市率先搭建定点药店、诊所“进销存”监管系统，全面建成县级的数据统计平台，实现对药店销售药品情况的实时监控；二是突出重点，点穴式监管。对“重症医学领域”“职工医保门诊统筹”、上级部门下发违规线索开展专项检查，充分分析医保结算数据，结合病历资料、检查检验设备历史数据、药品耗材进销存数据等，全面核查定点医疗机构违法违规问题，追回违规使用医保基金20余万元。三是多手段结合，全覆盖监管。通过日常检查、交叉检查、专项检查等治理实现定点医药机构全覆盖检查。对发现苗头性、典型性、领域性问题，及时堵塞监管漏洞、消除监管盲区。2024年共追回医保基金72万余元。行政处罚2起，约谈2家，解除医保定点协议2家。

强化长效治理。一是营造氛围。制作主题海报、宣传小视频在绩溪融媒抖音公众号、医保局微信公众号连续推送，各类信息载体关注量、访问量超20万人次。张贴宣传海报、悬挂横幅、摆放宣传展板等形式现场宣传，全年共悬挂宣传横幅100余条，印发海报2000份。二是培训引导。邀请医保监管专家对点医药机构相关从业人员开展业务培训，全年培训2场，培训200余人次。加强一线人员培训，提高对医保政策的理解力，减少定点医药机构人员因政策理解偏差导致的违规现象出现，将监管由事后处罚向事前预防功能转变。三是提升内力。积极参加市医保局、县司法局组织的各类业务培训和行政执法培训。组织执法人员深入学习医保法规内容和执法操作规范等，开展案例分析研讨，针对工作中最突出的难点问题，研究对策措施，明确解决问题思路和办法。（余洪华）