为强化医保基金监管的高压态势，绩溪县医保局在常态化开展日常检查全覆盖和专项检查基础上，多维度综合施策，构建全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系，织牢织密医保基金监管网。

聚焦公立医疗机构自律自警氛围。一是对点医疗机构相关从业人员120余人，针对基金监管相关政策及日常工作中容易出现违规情况的重点项目开展集中培训，将监管由事后处罚向事前预防转变。二是县医疗保障部门与协议医药机构及医务工作者签订《维护医保基金安全承诺书》500余份，集中承诺、日常践诺、考核评诺，切实增强定点医药机构和广大医护人员守护医保基金安全意识。三是出台《绩溪县关于建立医保基金联动监管机制实施方案》。通过“医保+医院”共同查找问题，排除风险，并及时纠正违规行为和追回违规金额，引导定点医院规范诊疗行为。

聚焦定点药店、诊所行业规范执行。一是对全县79家定点药店、诊所安装视频监控，通过视频监控系统执法人员可实时掌握监控对象的医疗服务情况，实现了诊疗数据和服务影像的实时对比，将违规使用基金，从事后惩处提前到事前预防、事中处理。二是完善定点药店、诊所“进销存”系统，协助各定点医疗机构完成“进销存”系统的录入及维护，从源头杜绝定点药店骗取医保基金行为。根据体量大小和医保工作实际，分别打造出针对单体及小规模连锁药店的“一网通模式”、拥有独立完善ERP管理系统连锁药店的“数据同步模式”。建立县级的“进销存”数据统计平台，可以实现对药店销售药品情况的实时掌握。三是对县域内定点医药机构开展日常全覆盖。通过前期大数据分析，后期现场检查，查处保健品串换药品医保结算、药品销售单价与数量的逻辑关系、大额费用支出明细等的方式，发现违规使用医保基金的行为。

聚焦全县参保群众待遇保障水平。一是与人社、交警等部门建立意外伤害数据排查机制，对交通事故、工伤保险支付情况每月与医保结算数据进行比对排查。二是与县司法局联合印发《绩溪县“医保+调解”协同推进矛盾纠纷多元化解机制工作方案》，对涉及医保支付的意外伤害案件，构建一般案件乡镇调解为主、重点（复杂）案件县级调解的立体式调解模式，为人民群众提供分层递进、多元可选的纠纷解决方案。三是与县人民法院联合印发《建立绩溪县医疗保障基金监管协作衔接机制的实施意见》，建立“互联互通、信息共享、合力处理”协作衔接工作机制，加强基金监管行政执法与司法审判的有效衔接，形成监管合力。（余洪华）