对发生意外伤害的医保住院病人进行调查取证工作一直是医保工作中的难题。为确保医保基金安全运行，切实管好参保群众的“救命钱”，瀛洲镇医保办严格把关，做好医保外伤报销审核工作。

严格审查外伤填报资料。凡参保人员因外伤住院，并进行医保报销的，须按要求由两名工作人员对被询问人员做外伤询问笔录，详细说清外伤时间、地点、原因、经过及所导致结果，被询问人对填报内容的真实性作出书面承诺，并在镇村公示栏对外伤情况作7天公示，接受社会监督。

拓宽渠道取证调查。由于外伤情况较为复杂，人为隐瞒受伤原因等导致外伤原因调查取证困难。为确保核查真实性和公正性，拿到入院记录、出院小结等诊疗资料后第一时间通过村、组网格员核查。此外，镇医保经办通过进村入户调查、与当事人面谈、向受外伤本人居住的左邻右舍进行询问等方式了解患者外伤实际情况，确认是否有第三方责任人，甄别外伤性质，确保调查结果真实有效。最后，经调查核实后符合报销条件的案例，按要求填写外伤确认书，收集报销材料及时交至县医保局审核，对不符合意外伤害报销条件的向患者说明情况不予报销。

加大医保基金监管宣传力度。瀛洲镇医保办加大对欺诈骗保等违法行为的宣传力度，通过广泛宣传外伤调查政策，医疗保障基金使用监督管理条例，发布和张贴举报奖励方式公告，接受群众举报，鼓励社会监督，严厉打击欺诈骗保行为，维护好医保基金安全。

2023年以来，瀛洲镇医保办共计外伤核查10人，其中9人符合报销条件。下一步，瀛洲镇医保办将持续加大外伤调查力度，切实提升调查取证的质效。（唐丽静）