商业保险机构参与医保业务经办是提高医保经办服务能力有效途径。2020年7月，绩溪县医保局通过政府购买服务，引入国元保险承办医保业务经办，通过闭环式管理，形成了“政府主导、市场运作、管办分开、适度竞争、管理科学、便民惠民”的有效经办模式和运行机制。

定职责。建立权责清晰、分工明确、制度完善的商保经办组织体系。明确商业保险公司非即时结报资料审核、异地就医直接结算审核、异地就医转诊备案管理、外伤查勘、医保档案整理装订等业务职责；围绕岗位需求，先后对商保经办人员医保业务培训35次，医保业务知识测试4次。

促规范。建立抽查复核机制，县医保中心工作人员驻点窗口，对商保经办业务进行抽查复核，确保报销结算准确率。县医保局派出窗口首席代表，指导督促商保经办人员落实岗位职责，规范经办流程，做好经办业务。建立会审制度，把医保报销总费用超过2万元案件、意外伤害可疑案件、小额费用可疑案件纳入会审程序，商保经办与医保中心共同审核把关，确保医保基金安全合理支出。

抓考核。建立季度考核、专项督查机制。制定《绩溪县城乡居民基本医疗保险业务第三方经办机构经办管理暂行办法》，对经办内容、规程、目标、效能提出明确要求，从4大方面16小项对商业保险公司经办业务进行评分，定期督查，按时反馈督查结果，督促整改落实。两年来，共开展季度考核7次，专项督查2次。

重奖惩。强化考核结果应用，预留10%经办费用作为绩效考核，设定五个考核分值，根据考核结果兑现奖惩，支付经办费用，树立鲜明导向。组织开展“最美职工、先进窗口”评选活动，开展业务大比武，表扬商保经办业务能手，激发工作积极性，促进商保经办服务标准化、规范化、长效化。（程成贵）