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县医保局：严抓医保外伤审核守护医保基金安全

发布时间：2022-05-19 15:02 来源：县医保局浏览：次

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外伤病人报销的审核一直是医保工作的一个难点，县医保局切实按照相关政策，层层把关严格审核外伤病人报销流程，防止参保人员隐瞒实情骗取医疗补偿款，推进全县医保外伤审核制度化、规范化，最大限度杜绝欺诈骗保行为，进一步维护基金安全。

明确责任，压实工作措施。针对乡镇经办、医共体医院、商保经办三方不同的工作职责，制定可量化、可落实、可检查的考评方案，加强考评督促，确保各方实实在在落实意外伤害核查工作。

强化稽核，筑牢基金安全。参保人员意外伤害住院后，通过村级公示、乡镇初核、商保经办调查复核，县医保局审核确认无误后进行补偿发放。县医保局对外伤材料进行日常抽查，对存疑案件及大额案件进行复核，通过实地稽核、相关部门核查等方式，做到事前公示公开，事中初核复核，事后检查控制，有效规避不予支付材料的拨付，确保医保基金的安全。

建立机制，形成工作合力。我县印发《关于建立健全医疗保障基金使用监管长效机制的实施意见》，通过推动医疗机构自身管理，强化定点医疗机构自主监督。同时通过部门联动，发挥医保基金社会监督作用，织密基金监管网，共筑医保防护网。

今年以来，县医保局通过实地调查、部门联查等方式审核外伤材料共158余份，其中不予支付14份，涉及医药总费用33.03万元。

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