随着医保扩面及参保体量不断扩大,待遇享受人次持续升高,医保经办机构承受医保零星报销业务的压力也不断增大。为防止报销出现“报销周期长”“材料积压”等问题,缓解参保群众垫资压力,加快参保群众医疗费用零星报销审核进度,县医保局多措并举全面提升零星报销时效。
加强业务培训,提高工作效率。绩溪县医保局每月开展“夜学·随评·月考”活动,以讲促学,以学促干。医保局业务骨干就业务受理、单据审核和录入环节出现的问题逐项研究分析,做到支付有理由、拒付有依据。通过常态化、多样化、精准化的培训不断提升业务经办人员自身业务素养和服务能力,将医保经办服务做实、做细,达到精准高效。
强化审核机制,优化审核质量。全面落实零星报销材料窗口集中受理,后台集中审核的“一站式服务、一窗口受理、一单制结算”的报销流程,提高报销速度,有效缩短到款时限。严格执行零星报销初审、复审、终审三级审核制度,初审、复审和终审人员不得为同一人,在降低经办风险的同时减少审核失误率。按照“谁经办、谁负责”原则,进一步强化责任落实,提高审核质量,不断完善程序化、制度化、标准化的服务管理机制。
提升拨付效率,缩短拨付周期。依托“安徽省医疗保障信息平台”的业财一体化平台,实现报销信息从业务推送到财务的无缝对接。构建启用医药费用“医银直联”结算,及时准确安全地将医保费用拨付到位,实现资金结算信息化,既提高了支付效率又极大地降低了基金支付的风险。医保零星报销费用的信息化在保证业务正常顺利运行的同时,大幅缩短了待遇拨付周期。
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