医保基金安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度的健康持续发展。绩溪县医保局自成立以来,始终坚持把保障医保基金安全运行作为医保工作的底线任务,保持高压势,通过点线面“三位一体”织密医保基金安全防护网,全力守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。
强化内控管理,排除基金监管“风险点”。一是优化机构设置。成立医保基金监管事务中心,统一调配全局监管力量,对纳入医保支付范围内的医疗服务行为和医疗费用开展监督检查。二是规范协议管理。落实“双随机、一公开”监管机制,通过采取不定人、不定时、不定点的突击检查方式,抓实抓细日常监督检查,持续规范协议管理。三是加强支付监测。强化基金运行日常监测,加强数据分析,定期进行测算,科学研判基金运行趋势,及时开展基金风险预警,提高基金规范管理水平。
强化监督管理,筑牢基金监管“防护线”。一是加强联合执法。建立医保工作联席会议制度,定期听取和研究医保基金监管重点工作,联合纪检、财政、卫健、公安、市场监管等部门开展打击欺诈骗保专项行动,协同查处定点医药机构的违法违规行为。二是严格行政执法。对日常检查中发现的违法行为启动行政处罚程序,通过立案审批、调查取证、法制审核等流程,对医疗机构的违法行为,作出相应的行政处罚决定。
强化协同治理,织密基金监管“安全网”。一是推进社会监督。积极动员“两代表一委员、乡镇干部等社会各界人士参与医疗保障基金监管,聘请14名医疗保障基金社会监督员,参与基金监管。二是引导群众参与。畅通投诉举报渠道,积极查处群众投诉的举报案件,及时反馈,兑现举报奖励,激发群众参与打击欺诈骗保的积极性,提高群众对医保基金监管的参与感。三是营造浓厚氛围。依托县政府门户网站、局微信公众号等平台曝光违法违规典型案例,鼓励多方共同参与基金监管,形成自觉维护医保基金安全的良好氛围。
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