外伤调查是切实维护和保障参保群众的正当利益、严防有他方责任但隐瞒外伤病因等不符合报销条件违规享受医保基金报销的现象发生的有效途径。为切实守护好参保群众的“救命钱”，确保医保基金能公平合理使用，今年以来，绩溪县上庄镇严厉打击欺诈骗保行为，严格把关外伤调查准确性，扎实开展外伤走访调查专项行动，让全镇所有参保群众的利益不受丝毫损失。

细致梳理，账实一致严审查。“这份材料中意外受伤原因与病情不符……” 上庄镇医保窗口工作人员们正在一一审核意外伤害报销材料。为了确保报销材料真实规范，针对每一份意外伤害报销材料，该镇安排专人进行材料的审核，充分利用医院的入院记录和出诊及抢救记录等信息进行调查核实患者受伤原因及经过，排除第三方责任人，甄别外伤性质，确保报销材料真实有效；并且仔细核对意外受伤原因与病情、患者本人口供和医院出示病因等所有材料是否一致，如若有一处不能对应，便要立即展开外伤走访调查。

全面走访，拓宽渠道细调查。在意外伤害走访调查工作中，上庄镇医保窗口注重走访调查的全面性，全面了解患者受伤原因，通过与人面谈、电话访谈、入户调查等方式相结合，正面了解与侧面调查相印证，除了通过询问患者本人以外，还向患者亲友、街坊邻居以及知晓情况的相关人员调查取证，确保调查结果的真实性。为提高工作效率，该镇开展有针对性地外伤调查，对有第三责任人已支付相关费用或应属工伤等原因的病历，不符合医保报销政策予以驳回。

部门联合，加强宣传促实效。上庄镇不断加大宣传力度，多渠道开展对欺诈骗保等违法行为的宣传，线下依托各村村务公开栏、LED屏，发布和张贴举报奖励公告，接受群众举报，鼓励社会监督；线上依托“雕刻上庄”微信公众号、警民议事群、各村组微信群等方式，积极推送医保基金报销相关信息，加大群众对外伤报销政策的知晓率。与此同时，上庄镇与镇派出所紧密配合，进一步加大惩戒力度，努力减少基金流失，维护好医保基金安全。

下一步，上庄镇将持续加强对外伤报销材料的审查力度，积极完善医疗保险外伤稽核制度，坚决不让外伤“伤”及医保基金。（胡晓微 程艳宇）