临床护理规范

一.患者入院护理

（一）工作目标。

热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境；观察和评佔患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。

（二）工作规范要点

1．备好床单位。根据患者病情做好准备工作，并通知医师。

2．向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床

3．测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况，填写患者入院相关资料。

4．入院告知：向患者／家属介绍主管医师护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者／家属表达自己的需要及顾虑。

5．完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。

6．完成患者清洁护理，协助更换病员服，完成患者身高、体重、生命体征的测量（危重患者直接进入病房）。

（三）结果标准

1．物品准备符合患者需要，急、危、重患者得到及时救治。

2．患者／家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意。

二、患者出院护理

（一）工作目标。

患者／家属知晓出院指导的內容，掌握必要的康复知识。

（二）工作规范要点。

1．告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括办理出院结账手续方法,出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。

2．听取患者住院期间的意见和建议。

3．做好出院登记，整理出院病历。

4．对患者床单位进行常规清洁消毒，恃殊感染病人按院內感染要求进行终末消毒。

（三）结果标准。

1．患者／家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意。

2．床单位清洁消毒符合要求。

三.生命体征监测技术

（一）工作目标

安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。

（二）工作规范要点

1．告知患者，做好准备。测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡,运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。

2．对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的

体温测量方法或在床旁协助患者测測量体温。

3．测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。

4测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭ロ3分钟后取出。

5．测肛温时应当先在肛表前端凃润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3－4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。

6．发现体温和病情不相符时，应当复测体温。

7．体温计消毒方法符合要求。

8．评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。

9．测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。

10．一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。

11发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。

12．测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼ル、呼吸不规则者测量1分钟。

13．观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。

14．危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉絮吹动情况，并计数。

15．测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。

1. 选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下绿距肘窝2－3厘米。

17．正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1－2分钟后重新测量。

18．测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。

19．长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。

20．结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。

21．将测量结果告诉患者家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处

（三）结果标准

1．护士测量方法正确，测量结果准确。

2．记录准确，对异常情况沟通及时。