各位网友，大家好！欢迎参加今天在线访谈。

【徐**】

各位同仁、媒体记者朋友们：

大家好！

感谢大家的支持和参与，同时，对一直以来关心支持全县医疗保障工作的社会各界人士表示衷心的感谢！

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。2021年全县城乡居民医保和城镇职工医保基金筹集到位资金约2.25亿元，支出基金2.06亿元，基金数额大、支出项目多、覆盖范围广，因此需要不断强化监管措施、创新监督手段，有效防范化解基金运行风险，严守医保基金安全红线。

下面，我将向大家介绍全县医保基金监管工作相关情况。

一、工作开展情况

2021年，按照县委县政府关于加强医保基金安全的部署，我局深刻反思欺诈骗保行为屡禁不止的深层次原因，切实履行监管责任，在派驻单位纪检组和卫健、公安、市监等相关部门的支持配合下，以太和县骗保案为镜鉴，举一反三，加强全覆盖式的监督检查，打击欺诈骗保行为，全力构建基金安全“防护网”。

一是扎实开展违法违规行为专项治理。认真落实定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作要求，组织开展专项治理检查工作，通过大数据分析和现场检查相结合的方式，实现全县两定机构监督检查全覆盖。累计拒付、扣减、追回医保基金134.57万元，处理违约金7.76万元，暂停医保协议1家，曝光打击欺诈骗保典型案例6起，移送司法机关1起。二是坚持落实《医疗保障基金使用监督管理条例》。开展《条例》专题培训，着力提高执法人员监管能力；大力开展多平台、多渠道、多形式的医保政策及《条例》宣传并主动公开投诉举报电话，营造“人人知法、人人守法”的社会环境。三是持续推进常态化监管机制。切实加强医保经办机构内控制度建设，规范定点医药机构医保服务协议管理；建立全县医保医师管理库，实行医保协议医师积分管理制度，对违反协议约定的医保医师，按规定进行扣分，2021年共扣除医保医师积分90分，涉及医保医师42名。四是实施驻点监督。向医共体牵头医院派出2名医保督导员，开展医保政策宣传，指导定点医疗机构健全内控管理制度，监督其落实医保政策和规范诊疗服务行为，推动基金监管关口前移。

二、存在问题

一年来，我县医保基金监管工作取得了一些成绩，但与县委县政府要求、群众期盼仍有差距，依旧面临不少问题和挑战。

一是县域外就诊率居高难下，异地结算人次持续增加，难以进行监督管理。二是医保监管专业化队伍不足，面对众多的医保业务，医保部门专业人员少，执法力量薄弱，极大制约了日常监管巡查工作的开展。三是基金监管手段单一，智能监管还未能实现，主要依靠人工审核，缺乏对医疗服务行为的事前、事中、事后全过程监管。

三、下一步工作安排

2022年是党的二十大召开之年，也是贯彻落实“十四五”全民医疗保障规划的关键之年。在县委县政府的坚强领导下，我们将聚焦开展以“三假”为主线的监督检查，加强部门联动，提高监管水平，创新监管方式，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。

（一）深入开展监督检查。继续常态化开展监督检查，组织县内各方监管力量，通过日常巡查、专项检查、交叉互查、病例评查、聘请第三方检查等方式，对辖区内所有定点医药机构进行全覆盖检查，适时开展跨区域的交叉互查。纵深推进“三假”专项整治行动，对血液透析、医保个人账户、门诊慢性病等重点领域存在的“三假”突出问题全力整治。开展医保经办机构自查自纠，规范医保经办流程，压实经办审核责任。

（二）提高监管能力水平。落实省委编委《关于完善体制机制 系统加强医保基金监管工作的意见》文件精神，组建医疗保障基金监管事务中心。印发《关于建立健全医疗保障基金使用监管长效机制的实施意见》，完善监管制度体系。贯彻《安徽省医疗保障基金监督管理办法》、定点医疗机构违法违规行为清单，规范监督检查行为。组织开展医保基金监管集中宣传月活动，加强医保政策法规宣传及业务培训，进一步提升监管能力。

（三）完善创新监管方式。一是加快医保信息平台建设进度。按照全市统一部署，启动实施医保智能监管子系统实施应用，实现事后监管向事前提示、事中监控转变。全面推广视频监控等技术应用，对定点医药机构实时监控。二是启动医保基金监管信用体系建设。对医保经办机构、定点医药机构和参保人开展信用评价，依法依规实施守信联合激励和失信联合惩戒。开展医保基金监管信用体系建设，对医保经办机构、定点医药机构和参保人员开展信用评价。三是强化社会监督。深入推进举报奖励，坚持快奖、重奖。深化实施社会监督员制度，将监督员范围扩大到新闻媒体人员、群众代表等。主动曝光典型案例，定期发布打击欺诈骗保进展和成效，回应社会关切。四是强化部门协同。积极与卫健、市监等部门，组织开展联合检查。强化基金监管结果应用，健全实施向纪委监委、公安、卫健、市监等部门移送欺诈骗保案件机制，强化联合惩戒，提升震慑效果，努力营造“不能骗、不敢骗、不想骗”的良好氛围。

同时，也衷心希望社会各界特别是新闻界朋友们多关注、多宣传医保基金监管工作，共同维护公正规范的医保运行环境。谢谢大家！ 

[ 04-19 08:50 ]

今天的在线访谈到此结束。谢谢各位！